שינויים פיזיים בגילאים מבוגרים​

את הירידה ביכולות הפיזיות האדם מרגיש כבר בעשור השלישי בחייו ובאזור גיל ה-30 אולם את ההאטה המשמעותית חווים בני אדם בגילאים המבוגרים. השינויים הפיזיים מחייבים את האדם לנהל את חייו באופן שונה. מה הם האמצעים בהם יש לנקוט ליצירת אורח חיים טוב בגיל השלישי? בין השינויים המאפיינים את הגילאים המבוגרים ניתן למצוא את המאפיינים החיצוניים, דוגמת מערכת חיסונית בעייתית, שערות בעור הפנים ובגוף, שערות שיבה, עלייה וירידה במשקל, אבדן שיניים, איבוד גובה ועוד. מערכת העצבים של האדם הינה בין הגורמים המשמעותיים המשפיעים על אורח ועל איכות חייו. ירידה בתפקוד המערכת משפיעה על מהירות התגובה ועל יכולתו של הגוף לדאוג לעצמו. בכך, האדם יכול להביא את עצמו לנהוג באופן מסוכן במצבים שונים. שינויים אלו מסוכנים בעיקר בעת נהיגה על הכביש. מערכת החושים מדרדרת ולפיכך הקשיש רואה פחות טוב, שומע פחות טוב ויכולת הדאגה העצמית שלו מתדרדרת. הירידה הקוגניטיבית נפגעת גם היא וכך האדם מתפקד בצורה ירודה יותר בסביבה. הוא חווה ירידה בזיכרון, ירידה בריכוז, בהתמודדות עם לחצים ועוד. גם איכות השינה נפגעת משמעותית ומביאה לפגיעה באיכות החיים של הקשיש. ברוב המקרים, קשישים ישנים מעט יותר וכך איכות חיים נפגעת יותר. המערכת החיסונית מתדרדרת, האדם נוטה לחלות יותר במחלות ובזיהומים שונים ומופיעות רגישויות שבעבר לא היו קיימות.   המערכות הפנימיות של הגוף נפגעות גם הן, מערכת העיכול מתדרדרת, חילוף החומרים נעשה איטי, מחזור הדם מושפע ויכולותיו של הלב מתדרדרות. כך, המבוגר נחשף לסיכונים שונים המגיעים מן הסביבה. אורח חיים בריא יכול למנוע את ההידרדרות הזו ולשמור על איכות חיים טוב. כיצד? פעילות גופנית פעילות גופנית סדירה הכוללת הליכה והפעלת הגוף הינם גורמים משמעותיים המאפשרים תפקוד בריא של הגוף ושמירה על רוח צעירה. הפעילות הגופנית משפיעה לטובה על פעולות הלב ועל הריאות, שומרת ומתחזקת את השרירים ומונעת סיכונים נוספים. רצוי לערוך פעילות גופנית לפחות שלוש פעמים בשבוע, תוך התאמת הפעילות הגופנית לצרכים האישיים. תזונה בריאה תזונה בריאה הכוללת מזון עשיר, פירות וירקות טריים, סיבים תזונתיים ונוגדי חמצון – כל אלו חיוניים לחיזוק המערכת החיסונית של האדם ולמניעת מחלות שונות. שמירה על נוזלים בגיל השלישי יש סכנת התייבשות גדולה וזאת משום שמבוגרים אינם חשים בצמא כפי שצעירים יותר חשים. לפיכך יש לתת את הדעת על כמות הנוזלים ששותה המבוגר. מעבר לבית אבות במקרים רבים, ההחלטה הטובה ביותר היא העברה של הקשיש לבית אבות או לדיור מוגן שכן במקומות אלו הקשיש יכול לקבל שירותים של השגחה רפואית סביב השעון, שירותי פיזיותרפיה, תזונה ראויה ועוד.

סיעודי או סיעודי מורכב? ההבדלים​

קיימים הבדלים שונים בין ההגדרות של חולים במצבי מחלה שונים. הגדרות אלו מאפשרות למוסדות המדינה להבין אילו טיפולים נדרשים למבוגרים ולחולים, מהי דרגת הטיפול המגיעה להם ואילו כלים יכולים לסייע להם בתפקוד היומיומי. מבחן התלות (ADL) של הביטוח הלאומי מגדיר את רמת התלות הפיזית של החולה בסביבה שלו בהתייחס למטלות בסיסיות כגון רחצה והלבשה, אכילה ושליטה על הסוגרים. מבוגרים וחולים שאינם מסוגלים לבצע את הפעולות הללו מוגדרים כבעלי מצב סיעודי. יחד עם זאת, ישנה הגדרה נוספת לחולים סיעודיים אשר מתקשים לבצע את כל הפעולות שהוגדרו לעיל אבל גם סובלים מפצעי לחץ או זקוקים למכונת הנשמה. סיעודיים אלו מוגדרים כחולים סיעודיים מורכבים ויש ביניהם ובין חולים סיעודיים רגילים מספר הבדלים נוספים. הבדלים רפואיים והבדלים תפקודיים ישנם מספר הבדלים משמעותיים בין חולה סיעודי וחולה סיעודי מורכב מבחינת ההשלכות והמשמעויות הנגזרות מכך. כל החולים הסיעודיים באשר הם מתקשים בביצוע פעולות שגרתיות חיוניות רחצה, קימה, אכילה ושתייה, לבוש, ניידות, ושליטה ביציאות. החולים הסיעודיים מתקשים בתנועה חופשית ואינם מסוגלים לבצע פעולות יומיומיות בסיסיות ולכן ברוב המקרים יהיו מרותקים למיטתם. מטופל סיעודי זקוק לסיוע של מטפל צמוד אשר יסייע לו לבצע את כל הפעולות החשובות והחיוניות לקיומו, בין שמדובר בשהייה בבית ובין אם מדובר בשהייה בדיור מוגן או בבית אבות. חולה סיעודי מורכב, שלא כמו חולה סיעודי רגיל, חייב ליווי יומיומי וטיפול רפואי ייחודי בנוסף לצורך בסיוע מתמיד. חולים או מבוגרים אלו חייבים להיות בטיפול רפואי ובהשגחה סיעודית במחלקות המתאימות לכך. חולה סיעודי מורכב הוא אדם הסובל מאחת מהבעיות הבאות: פצעי לחץ חמורים בדרגה מעל 3, עירוי תוך ורידי מתמשך, בעיות נשימה וכן חולי דיאליזה. אמנם, על פניו נדמה כי ההבדלים הם מינוריים יחסית אולם הלכה למעשה, מבחינת ההשלכות בשטח יש פערים משמעותיים בין ההגדרות של חולה סיעודי מורכב ובין חולה סיעודי. הפערים באים לידי ביטוי בדרכי הטיפול, בסיוע במימון הטיפול ועוד. בעוד שחולה סיעודי יוכל לפנות למשרד הבריאות או לביטוחים פרטיים, חולה סיעודי מורכב יוכל לקבל עזרה גם מקופות החולים. בנוסף להבדלים אלו, יש לייחס חשיבות להבדלים הבאים לידי ביטוי באופני הטיפול השונים כאשר מדובר בטיפול בחולה החי בביתו ובין חולה או מבוגר המאושפז במוסד מתאים.  הטיפול במוסד סיעודי כאשר המטופל הסיעודי מאושפז במוסד, ישנן השלכות שונות להגדרות הסיעוד שלו. אשפוז של חולה או מבוגר סיעודי אינו מהווה חלק מסל הבריאות של מדינת ישראל. יחד עם זאת, משרד הבריאות מסייע במימון האשפוז על פי הקריטריונים הקבועים בחוק. על המטופל להציג פרטים כלכליים שונים אודותיו ואודות בני משפחתו וכך יחליט משרד הבריאות על גובה הסיוע שיינתן למבוגר. סיוע ממשרד הבריאות יכול להיות ממומש בבתי אבות סיעודיים אשר קיבלו רישיון משרד הבריאות ונמצאים בהסדר. סיעודי מורכב אשפוז סיעודי מורכב הוא פרוצדורה המתקיימת על ידי קופות החולים המכוונות את המבוגר למחלקה המתאימה לו. המימון מגיע מקופת החולים ובדרך כלל בשיתוף של משפחתו אולם רוב התשלום יהיה משולם על חשבון קופת החולים. על קופת החולים חלה החובה  לספק את המימון ובמקרים בהם למשפחה אין יכולת לשלם את ההוצאה הכספית, ניתן לפנות לעובד סוציאלי בבקשה לעזרה בהנחה. הטיפול בבית חולה סיעודי חולים סיעודיים החיים בביתם ועברו את מבחן התלות מטעם המוסד לביטוח לאומי זכאים למטפל בהיקף של 16-18 שעות שבועיות. חולים סיעודיים אלו הם מי שעברו את מבחן התלות של הביטוח הלאומי ומתקשים בפעולות בסיסיות כמו הליכה, רחצה, אכילה ועוד. במקרים מסוימים ניתן להמיר את הסיוע המגיע לחולה בכסף ולחפש אחר מטפל סיעודי באופן עצמאי. חולה סיעודי מורכב חולה סיעודי מורכב הוא, כפי שהוגדר מראש, אדם קשיש שהוכר במבחן התלות כאדם הזקוק להשגחה רפואית קבועה מתמדת. הקשיש או החולה יכול להישאר בביתו ולקבל את כל הטיפולים המגיעים לו, כאשר השהייה בבית אינה נתונה לבחירתו בלבד אלא תלויה במידה רבה במצב הרפואי שלו ובמידה בה ניתן להעניק לו את הטיפול הדרוש לו – בבית.​

מבוגרים וסיעודיים – הליכי קבלת סיוע ממשרד הביטחון​

משפחות שהקשישים בהן שרתו במשרד הביטחון ובהגנת המדינה ראויות לליווי והטבות מהמשרד. משרד הביטחון בישראל אחראי על מגוון רחב של תחומים. אחד החשובים שבהם הוא הדאגה למשפחות שכולות גם בערוב ימיהן, כמו גם ליתומים, הורים שכולות ואלמנות, כמו גם מבוגרים בבתי אבות ומוסדות סיעודיים. מהו הסיוע של משרד הביטחון לדיוק מוגן או בית אבות? משרד הביטחון מסייע למבוגרים הנצרכים לשירותים של דיור מוגן או בית אבות. הסיוע בא לידי ביטוי בסכום של עד 36,437 שקלים, בתשלום חד פעמי בתאריך הכניסה למוסד. תשלום זה מועבר כדמי כניסה למוסד וניתן אך ורק בתנאים מסוימים. כך למשל, הורים שיש להם הכנסות אחרות מנכסים או מגורמים חיצוניים, צריכים יהיו לעבור אישור של הוועדה. כיצד מקבלים את הסיוע? על מנת לקבל את הסיעו הראוי ממשרד הביטחון יש להכין רשימה של מסמכים רלוונטיים מבעוד מועד. בין המסמכים הדרושים לצורך קבלת ההטבה בדמי הכניסה יש להכין את אישור דמי הכניסה לבית האבות או לדיור מוגן, מסמך זה ישמש כפקסון. יש להציג קבלה מקורית על התשלום למוסד הרלוונטי. יש להציג חוזה התקשרות עם המוסד ואישור כניסה למוסד הרלוונטי. סוגים נוספים של סיוע סיוע ממשרד הביטחון ניתן גם במקרים של מבוגרים תשושים או סיעודיים. מבוגרים שזכאים לסיוע יכולים לפנות למשרד הביטחון ולהגיש בקשה לסיוע השתתפות בתשלום החודשי למוסד הרלוונטי. המשרד יידון בבקשה ויחליט על גובה הסיוע המתאים. ישנם פרמטרים קבועים להחלטה על גובה הסיוע. אלו מושפעים מגורמים כמו: גובה ההכנסה, קיומה או היעדרה של קצבה חודשית, קצבת שארים, קצבת זקנה ועוד. שהייה במוסד הסיעודי מאפשרת למבוגר לקבל הטבות רפואיות כגון טיפולי שיניים משמרים, נעליים אורתופדיות ועוד. אם השהייה במוסד אינה ממומנת על ידי משרד הביטחון, אזי המבוגר יהיה זכאי להטבות סיעודיות שונות נוספות. סיעודיים מורכבים זכאים להשתתפות בהוצאות האשפוז בעזרת קופת החולים. אם קופת החולים תסייע רק באופן חלקי אזי אגף משפחות והנצחה ישלים את הפער. כדי לקבל את הסיוע יש להיעזר במספר מסמכים, ביניהם טופס הבקשה עצמו, אישור ואבחון רפואי המעידים על המצב הרפואי של המטופל, אישורים על כלל הכנסות, אישור מהמוסד הייעודי, גובה התשלום הרצוי, ותאריך הכניסה הרלוונטי. מבוגרים המתגוררים בביתם ומתקשים בתפקוד היומיומי זכאים גם הם לסיוע של מטפל מקומי במידה ואינם עובדים. על מנת לקבוע את מספר השעות של הטיפול להן ראוי המבוגר, יש לשקלל פרמטרים כגון גובה ההכנסה מעבר לקצבת זקנה וקצבה חודשית. גובה השעות המרבית ליחיד עומד על 80 שעות חודשיות ולזוג – 120 שעות חודשיות. הסיוע ניתן על ידי הפניית המבוגר לחברת סיעוד. אי אפשר להעסיק קרובי משפחה מדרגה ראשונה כמטפלים וכמו כן, טיפולים אלו ניתנים לצורך תפקוד חיוני של המבוגר ולא לצורך סיוע בעבודות ניקיון שונות. כדי לקבל סיוע בביתו של המבוגר יש להגיש לקצין התמלוגים את טופס הבקשה עצמו, חוות דעת רפואית וכן דו"ח חתום על ידי רופא המשפחה, אישור על כך שהמטופל אינו מקבל קצבת סיעוד מהביטוח הלאומי, אישורים נוספים על הכנסות אחרות באם ישנן. קצין התמלוגים יבחן את המסמכים וייתן תשובה בנוגע לגובה הסיוע, סך שעות הסיוע המוקצות לאדם ותקופת הסיוע הרלוונטית. העסקת מטפל – זר או מקומי? אפשר להעסיק מטפל זר ומטפל מקומי. מטפל מקומי מועסק באמצעות חוזה התקשרות עם אגף משפחות והנצחה והתהליך מתבצע במחלקת הרווחה. הפיקוח על העובד מתבצע על ידי חברות הסיעוד המכשירות אותו. העסקת מטפל זר, לעומת זאת, מתקבלת באמצעות אישור הניתן על ידי משרד הפנים. גובה ההשתתפות במימון מטפל זר או מקומי זהה.

כיצד יש למנות אפוטרופוס לבני הגיל השלישי? כל הפרטים​

הגיל השלישי מעמיד מבוגרים רבים בפני מצבים לא קלים. לפתע הם מוצאים את עצמם לא מסוגלים לתפקד בכוחות עצמם ומפאת מצבם הם אינם כשירים לקבל החלטות במקרים רבים. במצבים אלו, בני המשפחה הופכים להיות האחראיים המרכזיים למצבם וסיטואציה זו מביאה להתפתחותם של קשיים שונים בתקשורת המשפחתית. לפיכך, כדאי לפנות לבית המשפחה לענייני משפחה במטרה למנות אפוטרופוס רשמי לאדם מבוגר שאינו יכול לדאוג לענייניו בעצמו בשל מצבו התפקודי והרפואי. שני סוגי אפוטרופסות יש להבחין בין שני סוגי אפוטרופסות בכל הנוגע למבוגרים אשר אינם מסוגלים לדאוג לעצמם. האפוטרופסות מתחלקת לשני סוגים שונים: אפוטרופסות לגוף ואפוטרופסות לרכוש. הגשת בקשה לאפוטרופסות לרכוש או אפוטרופסות לגוף יכולה להיות מוגשת על ידי קרוב משפחה של האדם החולה או המבוגר או על ידי בן זוגו. כמו כן הבקשה יכולה להיות מוגשת על ידי היועץ המשפטי לממשלה או מייצג שלו. בית המשפט הוא הסמכות לקביעה באם יש למנות לאדם אפוטרופוס או לא. במקרים מסוימים רשאי בית המשפט לקבוע לאדם יותר מאפוטרופוס אחד.הגשת בקשה למינוי אפוטרופוס היא אינה עניין של מה בכך ויש אחריות רבה בהגשת הבקשה שכן השלכותיה של בקשה זו הינן רבות משמעות בכל הנוגע לחייו של המטופל או החולה. חשוב לשקול בכובד ראש את ההשלכות השונות של הבקשה ולבחור היטב את האדם המיועד להיות האפוטרופוס שכן תינתן לו אחריות רבה מעצם המעמד. על האדם אשר ימונה להיות אפוטרופוס של המבוגר תחול האחריות לדאוג לאינטרסים ולצרכים של האדם המטופל וכן לקבל החלטות משמעותיות בכל הנוגע לחייו, בריאותו הפיזית והנפשית וכן מצבו.  אופן הגשת הבקשה על מנת להגיש בקשה לאפוטרופסות יש להכין מראש את המסמכים המתאימים ואת המניעים להגשת הבקשה כפי שהם מתועדים במסמכים מתאימים. המסמכים יכללו את הסיבה שבגינה מוגשת הבקשה לאפוטרופוס וכן את הפרטים של האפוטרופוס הייעודי. יש למען את הבקשה לנציג היועץ המשפטי לממשלה במשרד הרווחה והשירותים החברתיים.הבקשה תכלול במקביל תצהיר חתום המאמת את תוכנה. התצהיר יאומת על ידי עורך דין. כמו כן, יש לצרף לבקשה כתב הסמכה חתום על ידי כל בני המשפחה הקרובים אל האדם, בו יפרטו ויעידו כי הם מסכימים למינוי. אם ישנם בני משפחה שאינם מסכימים למינוי או כאלה המסרבים לחתום על כתב ההסכמה, יש לפרט זאת במסמך בנוסף.על מנת להגיש את הבקשה יש לשלם אגרה של כמה מאות שקלים, כפי שנקבע. את האגרה ניתן לשלם במזומן או באשראי. במקרים בהם אין לאדם אפשרות לשלם את האגרה ביכולתו להגיש בקשה נפרדת לפטור מתשלום האגרה.​

טיפים חשובים לפני בחירת בית אבות סיעודי​

מצב סיעודי מפגיש את בני המשפחה עם לא מעט בלבול. לפתע האדם שהיה בריא ומתפקד, הופך להיות תלותי. כיצד מתמודדים עם מצבים אלו? יש לבחון בתשומת לב רבה את צרכי הקשיש, את השיקולים השונים המשפיעים על הבחירה ועוד. בחירת בית אבות היא משימה לא פשוטה המעמידה את קרובי המשפחה בפני מצבים קשים ומבלבלים. לפיכך, המאמר הבא יפרט את השיקולים החשובים ביותר עליהם יש לחשוב טרם בוחרים בית אבות. בית האבות הוא המקום בו קרוב המשפחה ישהה בשנים הקרובות ולכן יש להעניק חשיבות רבה לשיקולים המנחים בעת בחירת בית אבות. על מה צריך לחשוב כשבוחרים בית אבות? מיקום המיקום של המוסד הסיעודי יכול להשפיע משמעותית על איכות חייו העתידיים. אם מבוגר שוהה במוסד מרוחק מבית קרובי המשפחה, רוב הסיכויים שקרובי משפחתו יגיעו לבקרו מספר פעמים מועט יותר והטיפול בו יהיה מורכב יותר. לפיכך, חשוב לדאוג למוסד או בית אבות בקרבה למשפחה. כמו כן, כאשר מדובר בעצמאי, אזי חשוב לדאוג כי בית האבות נמצא במקום בעל תחבורה ציבורית בסביבתו כך שהמבוגר יוכל להתנייד ולהשיג את צרכיו השונים. רישיון רשמי בית אבות מחויב בהחזקת רשיון רשמי ממשרד הבריאות. הרשיון הוא זה המגן על המטופלים מכל מקרה באשר הוא. מוסד לא קיבל רשיון רשמי אינו נמצא בפיקוח של משרד הבריאות ולפיכך גם אינו מקבל השגחה בכל הנוגע לאיכות הטיפולים. גם סוג הבעלות על המוסד היא משמעותית. חשוב לבחון את הסוגים השונים של המוסדות ולהבחין בין היתרונות והחסרונות של כל אחד. מוסד בבעלות ממשלתית יפעל באופן שונה ממוסד בבעלות ציבורית או פרטית. פעילויות חברתיות מבוגרים רבים סובלים מבדידות בשל הקושי בניידות והתקשורת עם בני גילם. מסיבה זו, בעת בחירת בית אבות, חשוב ביותר לייחס משמעות להיקף הפעילויות החברתיות הנערכות במקום, פעילויות תרבותיות באם ישנן ועוד.  תנאים פיזיים בגילאים מבוגרים, ישנה חשיבות מרבית להגיינה. על אחת כמה וכמה כאשר מדובר באוכלוסייה מבוגרת שהמערכת החיסונית שלה לוקה בחסר. יתרה מכך, נראותו של המוסד מעידה רבות על רמת הטיפול הניתן בו. חשוב להתייחס למבנה של המוסד, לנוחות המחייה בו, לנגישות המותאמת למצבים שונים של מבוגרים, לקיומו של מרחב פתוח, שטחים ציבוריים לישיבה ולהירגעות ועוד. בדקו את הפרטים הבאים: האם החדרים מרוהטים כראוי?האם יש מיזוג אוויר כראוי?האם החדרים נקיים ואסתטיים?האם יש פרטיות בחדרים?האם קיים מיזוג אוויר בחדר המגורים הכללי?האם אפשר לרהט את החדר בחפצים אישיים?

חורף בגיל השלישי – כיצד להיערך?​

החורף חושף את כל בני האדם למחלות ולהידרדרות במצב הגופני. הדבר משמעותי יותר כאשר מדובר בבני הגיל השלישי, הנוטים ללקות במחלות כמו שפעת, התקררות, הצטננות ועוד בקלות רבה יותר מאשר בקרב צעירים. יתרה מכך, בקרב מבוגרים המחלה יכולה להתדרדר בנקל למצבים חמורים יותר. במאמר הבא נבחן את האופציות להימנעות ממחלות אלו. היחלשות הגוף בגיל השלישי הינה תופעה המסכנת את האדם ויכולה להביא אותו לירידה משמעותית באיכות החיים ולחשיפה גבוהה למחלות שונות. המערכת החיסונית נחלשת והאדם חשוף למחלות וזיהומים קיצוניים. גם אם מדובר במחלה לכאורה קלה יחסית, כאשר המערכת החיסונית חלשה יותר, אזי האדם נחשף לסיכונים שיכולים לפגוע בו משמעותית. כיצד יש לשמור על הגוף בגיל השלישי? ביצוע פעילות גופנית למרות הקור, חשוב וחיוני לבצע פעילות גופנית גם בחורף. דווקא חוסר התזוזה הוא אשר מביא להתקררות הגוף ולתחושה פחות נעימה בחורף. ביצוע פעילות גופנית, לעומת זאת, מביא לשמירה על חום גוף גבוה יחסית ועל יכולת גבוהה יותר להתמודד עם מחלות שונות. ישנם תרגילים אותם ניתן לבצע בבית ובכך להימנע מחשיפה לקור. שתייה מספקת שמירה על כמות נוזלים מבטיחה מערכת חיסונית חזקה יותר. תחושת הצמא פוחתת בעונה הקרה ולפיכך מבוגרים רבים שוכחים לשתות. חשוב להקפיד על שתייה של לפחות 8 כוסות נוזלים ביום על מנת למנוע התייבשות. לבוש מחמם בגדים חמים שומרים על חום הגוף ומחזקים אותו מפני מחלות שונות. כאשר חום הגוף יורד מתחת ל 35 מעלות יכולות להיגרם תופעות כגון ערפול חושים, האטה בקצב הלב ועוד. מצב זה נקרא היפותרמיה ובהידרדרותו של המצב הוא יכול להביא לסכנת מוות. טמפרטורה חמה בבית על הבית להיות חמים ונעים כך שניתן לשהות בו בנינוחות. יחד עם זאת חשוב לשמור על פתח לכניסת אוויר נקי על מנת לאפשר סירקולציה. פיקוח ותשומת לב בגיל המבוגר יש נטייה גדולה יותר לחלות ולכן אסור להזניח סימפטומים, גם כשהם במצב הראשוני שלהם. סימנים ראשונים של הצטננות, עלייה או ירידה בחום הגוף, חולשה וכאבים מצריכים פנייה מידית לרופא המשפחה. דיור מוגן במיוחד בחורף, תשומת הלב הניתנת לקשיש הינה חיונית. הנוכחות המתמדת של אנשי מקצוע מאפשרת לקשיש לשמור על בריאות מיטבית ועל איכות חיים גבוהה – גם בחורף. קיומו של צוות רפואי מאפשר  השגחה רפואית מתמדת, תרופות זמינות, מענה רפואי מידי במקרה הצורך וטיפול איכותי. ניקיון שלא כמו בבית, שירותי ניקיון תמידיים מתקיימים בדיור מוגן ולפיכך הקשיש יכול להימנע מהידבקות במחלות שונות אליהן היה נחשף אילו היה שוהה בביתו הפרטי. חברה רבים נוטים להמעיט בחשיבותה של החברה בגיל השלישי ויחד עם זאת, בגיל זה נוטים המבוגרים להיות בודדים יותר. סביבה חברתית הומה הינה בין הגורמים המשמעותיים והחשובים ביותר התורמים לבריאות הנפש של הקשיש. בבית אבות יכול הקשיש ליהנות מחברה יומיומית.

עובדים זרים – הזכויות​

עובדים זרים המתגוררים ועובדים בישראל זכאים להגנה על ידי החוק. רבים אמנם לא יודעים, אבל חוקי העבודה החלים על עובדים ישראליים חלים גם על עובדים זרים. בשנים האחרונות הולכת ומחמירה האכיפה כלפי מעסיקים שאינם דואגים לשמור על זכויותיהם של העובדים הזרים. חופשות וימי מחלה נכון להיום, מעסיקים רבים אינם דואגים לימי חופש עבור העובדים המועסקים על ידם. על פי החוק, כל עובד ראוי לקבל חופשה שנתית הנגזרת מגובה הוותק שלו בעבודה ובמקום הספציפי הרלוונטי. בארבע השנים הראשונות עובד זר זכאי ללא פחות מ-14 ימי חופש בשנה, בשנה החמישית ימי החופש עולים ל 16 וכך מתווספים עוד שני ימי חופש על כל שנת העסקה. כמובן, החופשות המוענקות לעובד לא ינוכו משכרו ולא יבואו על חשבון השכר שלו.  ימי מחלה בדיוק כפי שלכל עובד מגיעים מספר ימי מחלה מדי שנה, כך גם בקרב עובדים זרים. כל עובד זר זכאי לקבל יום וחצי מחלה מדי חודש בחודשו ועד לצבירה של 90 ימי מחלה. החוק הנהוג בתחום קובע כי השכר שעל המעסיק לשלם עומד על 50% מהשכר ביום המחלה השני של העובד, 50% מהשכר ביום המחלה השלישי של העובד והחל מהיום השלישי ואילך העובד יקבל את כל השכר שלו. עובדים שכירים שהם הורים לילדים ו/או נשואים, זכאים להיעדר על חשבון מכסת ימי המחלה. שכר שכר המשולם לעובדים זרים מתחיל מהשכר המינימלי הקבוע בחוק. משכר זה לא ייגרעו אי אילו תשלומים נוספים המוענקים לעובד והוא הגובה הבסיסי ביותר של השכר המגיע לעובד. שכר זה נועד להבטיח את קיומו המכובד של העובד ולמנוע מצבים של פגיעה בזכויותיו. שכר המינימום מתעדכן מעת לעת ולכן יש לבדוק את גובהו של השכר כאשר מתקבלים למקום עבודה. כמו כן, לכל עובד מגיעים דמי כיס שבועיים העומדים על 100 שקלים לשבוע ומהווים חלק מן השכר החודשי. ניתן לנכות משכר העובד הוצאות כמו הוצאות מגורים, ביטוח רפואי ועוד.  דמי הבראה דמי הבראה הם סכום להם זכאי עובד זר המשלים שנת עבודה אחת לפחות. עם השלמת שנת העבודה העובד זכאי לקבל חמישה ימי הבאה בסכום של 378 שקלים. עם  כל שנת וותק של העובד הוא זכאי לקבל תוספת יחסית לסכום הראשוני שנקבע. סכום זה מתעדכן בחוק מפעם לפעם ולכן ראוי לבדוק את גובה דמי ההבראה עם התחלת העבודה במקום מסוים. עובד זר שלא קיבל את דמי ההבראה כפי שמגיע לו על פי החוק יכול לתבוע את מקום העבודה ולקבל את הסכום באופן רטרואקטיבי, כל עוד לא עברו שבע שנים מיום התשלום המיועד. עובד זר לא יכול לוותר על דמי ההבראה המגיעים לו בכל מקרה שהוא, גם כאשר המעסיק מפעיל עליו לחץ כלשהו. חופשות וחגים כל עובד זר בישראל זכאי לתשעה ימי חג על פי הנהוג בדת שלו או בחגי ישראל, על פי בחירתו של העובד. אם העובד עבד במסגרת ימי החופשה המגיעים לו או במשך יום חג הוא יקבל 150% שכר. אם החג חל ביום המנוחה של העובד והעובד אכן לא עבד, הדבר ייראה כאילו ניצל את אחד מתשעת הימים המגיעים לו כחופשה. ביטוח בריאות ביטוח רפואי הינו חובה על פי החוק הישראלי וכל עובד זר חייב להיות מבוטח בביטוח רפואי. משום שהעובד הזר אינו נחשב לתושב המדינה בישראל, המעסיק מחויב לרכוש לעובד המועסק על ידו ביטוח בריאות פרטי. ביטוח הבריאות הפרטי של העובד הזר יהיה על חשבונו של המעסיק. העונשים על אי ביטוח עובדים זרים בביטוח פרטי מתאים לאופי העבודה יכולים להיות קנסות כספיים ואף להגיע למאסרים בפועל. פנסיה פנסיה או הפרשה לפנסיה הינה מחובתו של המעסיק, החל מחלוף חצי שנה מיום ההעסקה של העובד. על פי צו ההרחבה, על עובד זר זכאי להפרשת ביטוח פנסיוני על חשבון המעסיק. אם לעובד כבר קיים ביטוח פנסיוני ביום בו החל להיות מועסק אצל המעסיק, אזי המעסיק מחויב להמשיך לשלם לו ביטוח פנסיה החל מהיום הראשון להעסקתו. משום שחסכון פנסיוני הינו חסכון המיועד לטווח ארוך, ההפרשות יוכנסו לקרן שאותה העובדים יוכלו לפדות בתום עבודתם במדינת ישראל. תשלומים לביטוח לאומי ביטוח לאומי הינו תשלום חובה על המעסיק בכל הנוגע להעסקת עובדים זרים. מעסיק חייב לשלם ביטוח לאומי עבור העובד הזר וזוהי אחריותו הבלעדית לפנות ישירות לביטוח לאומי על מנת להסדיר את ההליך באופן רשמי.  מנוחה וימי מנוחה לעובד הזר מגיע יום מנוחה שבועי מדי שבוע. יום המנוחה השבועי כולל 36 שעות רצופות של מנוחה, כך כפי שנפסק על פי פסק דין של בית הדין לעבודה. על המעסיק חובה לציין הן בכתב והן בעל פי את הזכות של העובד לחופשה שבועית זו. על המעסיק חובה לציין כי העובד יכול להיות בעבודה או במקום אחר ביום החופש השבועי שלו. ביום זה הוא אינו מחויב למטופל או למעסיק שלו בשום אופן שהוא, פטור מכל עבודה הקשורה למטופל או למעסיק וגם בני המשפחה אינם יכולים לדרוש מהעובד לעמוד בדרישות כלשהן. הצהרה על יום החופש של העובד הינה כאמור חלק מחובות המעסיק. תשלום בימי מנוחה במקרים מסוימים מתקיימת הסכמה בין העובד ובין המעסיק והעובד ממשיך לעבוד גם ביום החופש שלו. התשלום המגיע לעובד הזר בימים אלו עומד על 150% מהשכר הרגיל שלו. חישוב השכר ביום החופש נגזר מן השכר החודשי חלקי מספר ימי העבודה בחודש וכפול 150% מהשכר היומי המהווה נגזרת של השכר החודשי. פיטורים ופיצויי פיטורים במקרים בהם המעסיק בוחר לפטר את העובד, על המעסיק חובת הודעה בכתב לעובד טרם פעולת הפיטורים. הודעת הפיטורים תינתן לפני הפיטורים, במשך חצי השנה הראשונה להעסקה, בהודעה מוקדמת של יום אחד על כל חודש עבודה של העובד. לאחר חצי השנה הראשונה המעסיק מחויב להודיע לעובד על הפיטורים שש ימים לפני הפיטורים עצמם ועוד 2.5 ימים על כל חודש עבודה. אם העובד מועסק אצל המעסיק כבר יותר מחודש, חובתו של המעסיק היא לתת לעובד הודעה מוקדמת של חודש לפחות. אם העובד הזר הוא זה המעוניין להתפטר ממקום העבודה אזי עליו להודיע למעסיקו על פי טווח זמנים המותאם למשך ההעסקה שלו. כך למשל, בחצי השנה הראשונה, על העובד להודיע על רצונו להתפטר יום אחד לפני – על כל חודש עבודה. אם העובד מועסק בין 7-11 חודשים, עליו להודיע על רמונו להתפטר כ 10 ימים טרם ההתפטרות ועל כל תקופה שמעל שנה, על העובד להודיע כחודש מראש. על מנת להבטיח את בטחונו של הקשיש בו העובד מטפל, חשוב להקפיד על הודעה המספקת למטופל זמן לחפש עובד אחר.  פיצויי פיטורים פיצויי פיטורים מגיעים לעובד שהועסק במשך שנה אחת לפחות. הפיצויים ניתנים בסכום של שכר חודשי אחד על כל שנת עבודה. באופן זה, עובד המועסק במשך שנתיים ומשתכר כ-5,000 שקלים לחודש, יהיה זכאי לפיצויים של 10,000 שקלים.

בתי אבות – כל מה שרציתם לדעת ולא העזתם לשאול​

בית אבות הוא המקום המאפשר למבוגרים לחיות חיים ברווחה כללית גבוהה יותר כאשר המצב הפיזיולוגי מתדרדר וקשה לתפקד באופן עצמאי. באמצעות השירותים הניתנים בבית האבות, הקשיש יכול ליהנות משירותי רווחה וקהילה, סביבה חברתית פורה ומגוון פעילויות. בתי אבות מציעים מספר מחלקות טיפוליות המתאימות למצבים שונים של מבוגרים. ישנן ארבע מחלקות עיקריות: אגף העצמאיים, המתאים למבוגרים אשר יכולים לתפקד בכוחות עצמם, אגף תשושי גוף, המיועד למבוגרים המתנהלים בכוחות עצמם אבל זקוקים לעזרה בפעולות יומיומיות, האגף הסיעודי, המתאים למבוגרים הזקוקים לעזרה בפעילויות היומיומיות השוטפות וכן מחלקת תשושי נפש, המיועדת למבוגרים הסובלים מירידה בתפקוד הקוגניטיבי וזקוקים לליווי צמוד במשך היום. מחירי אשפוז ושהות בבית אבות מחירי אשפוז בבתי אבות נקבעים על ידי מספר פרמטרים, ביניהם סוג בית האבות, בין שהוא פרטי או ציבורי, סוג האגף אליו מגיע המבוגר, קרי, עצמאיים, סיעודיים ועוד וכן תשלומים נוספים, שירותים הניתנים במקום ועוד. בשל עלויות האשפוז הגבוהות בבתי אבות, ישנן מספר דרכים להסתייע בתשלום. ניתן לשלם לבית אבות בהסתמך על האופציות הבאות: ביטוחים פרטיים מבוגרים בעלי ביטוח סיעודי יכולים לממש את הקצבה שלהם במידה ויש בכך צורך. קופות חולים שונות מבטחות את המבוטחים גם בביטוח סיעודי. משאבים פרטיים חסכונות פרטיים, פנסיה וקצבאות שונות – כל אלו יכולים לסייע באופן משמעותי למימון האשפוז בבית האבות. כמו כן, ניתן לנצל דירה קיימת ולהשכיר אותה תוך ניצול שכר הדירה לתשלום דמי בית האבות. הטבות שונות ישנם גופים שונים המסייעים למימון אשפוז בגילאים המבוגרים ומעניקים הקלות שונות. ביניהם משרדי הממשלה, משרד האוצר, הטבות מס ועוד. רשויות מקומיות רשויות מקומיות יכולות לסייע באמצעות אגף הרווחה ובמתן מימון ברמות שונות. "קוד משרד הבריאות" משרד הבריאות קובע את מצבו הבריאותי של המטופל ומנפיק בהתאם לכך מסמך המעיד על הצורך של המטופל בליווי וסיוע. קוד משרד הבריאות כאמור, קוד משרד הבריאות הוא האישור המתקבל ממשרד הבריאות באשר למצבו של המבוגר והצורך שלו בליווי וטיפול. אשפוז במעון סיעודי מאפשר קבלת סיוע במימון ממשרד הבריאות באמצעות קוד משרד הבריאות. כיצד מקבלים קוד? על מנת לקבל קוד ממשרד הבריאות, על המטופל להיות מוגדר כחולה סיעודי או כתשוש נפש. יש לרכז את כלל המסמכים המעידים על מצבו של הקשיש. הליך קבלת הסיוע על מנת לקבל סיוע יש לפנות למשרד הבריאות בסניף הקרוב למקום המגורים ולהגיע עם תעודת זהות הכוללת את הכתובת בתעודה. יש לפתוח תיק בקשה לאשפוז. לאחר מכן, יש לרכז את כל המסמכים הרלוונטיים הכוללים את טופס הפנייה, צילום תעודת הזהות, הטפסים הרפואיים הרלוונטיים וכן חוות דעת של גורם סוציאלי מוסמך. בשלב הבא יתבקשו קרובי המשפחה להיפגש עם אחות ועם עובד או עובדת סוציאלית ממשרד הבריאות. בשלב זה יוערך מצבו של הקשיש ויסווג להגדרה המתאימה לו. לאחר סיווגו, ניתן יהיה להתאים לו את המוסד הרפואי הטוב ביותר עבורו, תוך חישוב ההשתתפות הרלוונטית מבחינת גובה הסיוע. בני המשפחה יחתמו על כתב התחייבות לתשלום חודשי לכל אחד מבני המשפחה. קבלת הקוד הינה תהליך האורך זמן. לפיכך, במקרים מסוימים ישנם מוסדות המאפשרים כניסה מידית על סמך אישור עתידי. הסדרת ההתקשרות בין המטופל ובין בית האבות ההתקשרות בין המטופל ובין בית האבות מוסדרת באמצעות חוזה אחיד. החוזה מפרט את הסכמתו של המבוגר לשהות במקום, את תנאי הטיפול בו, את השירותים שיקבל ועוד. בעת חתימת החוזה חשוב להקפיד על מספר גורמים רלוונטיים: הסדרת השירותים מניית כל השירותים הרלוונטיים הדרושים למטופל. כל הטיפולים הרלוונטיים צריכים להיות מוסדרים בחוזה וכן להיות מפורטים על פי הדרישה. אלו כוללים ארוחות, שירותי דת באם ישנם, טיפולים רפואיים ואחרים. התשלום גובה התשלום חייב להיות מפורט בחוזה, כמו גם האופן שבו התשלום יוסדר, הגורם המשלם, תאריכי הסדרת התשלום ועוד. בחוזה יוגדרו גם התנאים לעזיבת הדייר והאופן בו יוסדר התשלום במקרה של עזיבת הדייר. חשיבותה של תקופת ניסיון חשוב לאפשר למבוגר להתנסות לתקופת מה בשהייה בבית האבות מבלי להתחייב לתקופה ארוכה. אפשרות זו תעניק לו את ההזדמנות לקבל החלטה מעמיקה ומבוססת יותר. האחריות של צוות המוסד והצוות הרפואי בשל רגישות המצב הרפואי של המבוגר, החוזה חייב להגדיר את תחומי ותחולת האחריות של הצוות המטפל בו. החוזה יכלול את תחולת האחריות על רכושו של המבוגר, אחריות במקרה של פציעה או תאונה כלשהי, תחולת האחריות במקרה של עזיבה ועוד. כמו כן יש לכלול בחוזה סעיף המתייחס לנושא של רשלנות רפואית. מעבר בין מחלקות ושינויי סטטוס מצבו של המבוגר עתיד להשתנות לפחות פעם אחת בעת אשפוז ממושך. לפיכך יש לכלול בחוזה הגדרות המסדירות את נושא הטיפול במבוגר במקרה של שינויי סטטוס.

איך לתקשר בצורה חכמה עם חולי אלצהיימר​

הורים, חולים, מבוגרים ואחרים הסובלים מאלצהיימר בסביבתנו מתאפיינים בפגיעה בזכרון, ביכולת השיפוט האובייקטיבית של העולם ובאופן התקשורת עם הסביבה. במקרים רבים, ילדים וקרובים משפחה של חולי אלצהיימר נתקלים בקשיים בעת התקשורת אתם בשל המגבלות החלות עליהם ולפיכך מתמודדים עם מצבים מאד לא פשוטים. המאמר הבא נועד להפשיט ולהבהיר את היחסים עם חולה אלצהיימר במטרה להקל על התקשורת אתו. חשוב עד חיוני לגלות אמפתיה בעת תקשורת עם חולה אלצהיימר. במקרים רבים, כאשר החולה הוא קרוב משפחה שלנו, אנו נוטים לראות בהתנהגויותיו אקטים של "דווקא" או לייחס משמעויות אחרות להתנהגויות אלו, משמעויות שאינן בהכרח נכונות. למרות שקשה ביותר להבין את רצונותיו של החולה, חשוב ביותר לגלות אמפתיה ולהפגין סבלנות לרגשותיו של החולה. למרות שהמסרים של חולי אלצהיימר נראים קשים להבנה, באמצעות הקשבה לרגשותיהם ניתן להבין אותם. שפת הגוף, מבט העיניים ורמזים אחרים יכולים להיות כלים משמעותיים בהבנת רצונותיו ורגשותיו של החולה. חזרה על שאלות או מילים לא מובנות במקרים רבים קשה עד בלתי אפשרי להבין את מילותיו של חולה אלצהיימר. חשוב לחזור על מילותיו במטרה לחדד את התקשורת אתו וכדי לתת לו תחושה שמנסים להקשיב לו. יצירת קשר עין קשר עין הוא אמצעי תקשורת רב חשיבות המשמש גם במקרים בהם בני אדם אינם דוברים את אותה השפה. יצירת קשר עין עם אדם הלוקה באלצהיימר מאפשרת תקשורת שמעבר למילים ומקלה על הבנת רצונותיו של החולה. שימוש באינטונציה נכונה לאינטונציה יש השפעה מכרעת על תחושותינו ועל המסרים שאנחנו מבינים מהסביבה ומהזולת. לפיכך חשוב ביותר להשתמש באינטונציה נעימה המעבירה תחושת רוגע. זכרו כי חולה אלצהיימר מצוי במצב מתח וחש לא נעים במקרים רבים מעצם מצבו הרפואי. אינטונציה מתוחה יכולה להרע ולהשפיע עליו עוד יותר. סבלנות ואמפתיה סבלנות ואמפתיה הם אולי הכלים המשמעותיים והחשובים ביותר שיש להשתמש בהם בעת תקשורת עם חולה אלצהיימר. לעתים רבות חולי אלצהיימר איטיים יותר בהבנתם, לוקח להם זמן רב יותר להגיב ותגובותיהם לא תמיד מובנות כך שהן מובילות לאיבוד סבלנות בקרב הסביבה. חשוב לזכור כי חולי אלצהיימר מעבדים מידע לאט יותר כך שהקשבה ממושכת והפגנת סבלנות יואילו בהבנת המסרים שלהם. תקשורת אינטואיטיבית ושפת גוף כל בני האדם מתקשרים באמצעות שפת גוף. נקיטה בשפת גוף יכולה לומר הרבה שמילים אינן יכולות. חיוכים, שפת גוף רכה, תנועות איטיות וחומלות, מחוות פנים חיוביות – כל אלו יכולות לסייע בתקשורת עם חולה אלצהיימר ולהביא לתחושה של נינוחות והבנה הדדית. החולה יחוש נינוח ויוכל לתקשר אתכם בקלות רבה יותר. שיתוף רגשי שיתוף רגשי מאפשר לחולה להרגיש שהוא חלק מחיינו ומזכיר לו שיש חיים נוספים מעבר למחלה. לפיכך, שתפו אותו בדברים ובמאורעות המשמעותיים העוברים עליכם. להימנע משאלות קשות שאלות קשות הבודקות את יכולת הזכרון של החולה הרבה פעמים נובעות ממקום של קושי בקבלת המחלה אצלנו ולא אצל החולה. שאלות מסוג זה מביאות ללחץ ואף יכולות להעליב ולהרחיק.   חולי אלצהיימר בסביבה הטבעית במקרים רבים חולי אלצהיימר נשארים לגור בביתם. במקרים אלו, חשוב להקפיד על סביבה תומכת אשר תאפשר להם לנהל אורח חיים באיכות גבוהה ככל האפשר. תנאי סביבה סביבה בטוחה לחולה אלצהיימר כוללת מניעת כניסות ויציאות לא רצויות מהבית, במיוחד כאשר יציאה מהבית עלולה להוביל את החולה לסכנה. לפיכך, יש להתקין מנעולים בסביבת הבית. יש למנוע מהחולה להגיע לחומרים רעילים, חומרים מזיקים ואחרים. על מנת להקל על החולה להתנייד בתוך הבית יש להתקין אביזרי בטיחות שונים כמו מעקות, ידיות אחיזה, גדרות ועוד. יש למנוע מהחולה גישה לתרופות וגורמים אחרים אשר יכולים להעיב על בריאותו ולסכן אותה. מניעת שוטטות חולי אלצהיימר רבים משוטטים כחלק מתסמיני השכחה ומגיעים למקומות שונים למרות שלא ביקשו להגיע אליהם. חשוב לפיכך, לשמור על תנאים מקסימליים בבית. יש לשמור על דלתות נעולות ולאבזר את החולה בפרטים מזהים. התמודדות עם מחשבות שווא מחשבות שווא עלולות להרתיע ולהפחיד את קרובי המשפחה של חולה האלצהיימר אולם יחד עם זאת, מדובר בסימפטום מקובל ומוכר בקרב חולים במחלה. חשוב להימנע מוויכוח עם החולה ולאפשר לו לבטא את עצמו. אפשר להסיח את דעתו לנושא אחר ובכל מקרה, רצוי לפנות לרופא המטפל על מנת ליצור פתרונות מתאימים.

תנאי המגורים בבתי אבות סיעודיים ובתי אבות לתשושי נפש​

מבוגרים שוהים את שלבי הגיל השלישי השונים בבית אבות ולפיכך, על בית האבות לספק להם תנאים מיטביים למחייה. תנאים אלו כוללים סיפוק הצרכים הפיזיים של החולים, סיפוק הצרכים הרפואיים שלהם, הענקת שירותים חברתיים שונים, שירותים רפואיים, טיפוליים, סיעודיים, שיקומיים וכמובן – את כל הצרכים השוטפים והיומיומיים. בדיקות רפואיות הטיפולים הרפואיים הם החלק החשוב והמהותי ביותר שעל בית האבות לספק לשוהים בו. חשוב לוודא כי בית האבות הרלוונטי מספק את כל התנאים הדרושים למבוגר על מנת לשמור על איכות חיים. אמצעים אלו כוללים מעקות ביטחון, כיסאות מתאימים, ריהוט מתאים, אביזרי סיוע להליכה, לחצני מצוקה ועוד. הבדיקות הרפואיות צריכות להתבצע על ידי צוות מקצועי ומנוסה וכמו כן תחת פיקוח מתאים. ניקיון וביטחון על המטופלים לחיות בסביבה היגיינית ככל האפשר על מנת למנוע הדבקה במחלות. הניקיון הוא בין האלמנטים החיוניים והבסיסיים ביותר המאפשרים למבוגרים לחיות חיים איכותיים למשך זמן רב. יש לספר למבוגרים סביבת מגורים הולמת הכוללת ביטחון מקסימלי ושירותי אבטחה הנמצאים תחת פיקוח מתאים. פעילויות חברתיות אחד הגורמים המשמעותיים ההופכים את בית האבות למקום נעים עבור המבוגרים הוא האפשרות לחיות חיים חברתיים שופעים במחיצת מבוגרים אחרים. בית האבות מאכלס מבוגרים בעלי קשיים שונים כך שהמגוון האוכלוסייתי הוא רחב והמבוגר יכול לבחור את החברים שלו. הפעילויות החברתיות במקום כוללות ערבי שירה בציבור, פעילויות יצירה שונות, חוגים, פעילויות גופניות ועוד. ביקורים משפחתיים ביקורים משפחתיים של הקרובים הינם גורם רב חשיבות באושרו הפרטי של האדם. אם בני המשפחה ירבו לבקר את המבוגר, אזי חייו יהפכו להיות נעימים ומאושרים יותר. מעבר לבית אבות הוא אינו עניין של מה בכך ולפיכך הביקורים המשפחתיים יכולים להקל במידה רבה על המתח שחש המבוגר.

...
...

כתבות ומאמרים

orhayim2@gmail.com​

074-7028575

מלאו את הפרטים​

ייעוץ חינם וללא התחייבות

שליחה

*שדה חובה

Thank You!

The form has been successfully sent.

*שדה חובה

*שדה חובה